Kapalı Kalp Ameliyatı Nedir?:
Kapalı kalp ameliyatları göğüs duvarında açılan 4-6 cm’lik deliklerden girilerek yapılan tüm kalp ameliyatlarına verilen ortak isimdir.
Kapalı Kalp Ameliyatı Kimlere Yapılır?:
Kalp ameliyatı gerektiren her hasta kapalı kalp ameliyatı şansı verilebilir. Göğüs duvarı deformitesi yoksa, göğüs duvarına radyoterapi almamışsa, akciğerde yapışıklığa neden olacak bir rahatsızlığı yoksa hemen hemen bütün hasta grubuna uygulanabilir.
Kapalı Kalp Ameliyatının Avantajları Nelerdir?:
Birçok avantajı içinde barındırmaktadır.Özallikle ameliyat sonrasında çok hızlı bir iyileşme dönemi olmaktadır.Standart kalp ameliyatları göğüs ön duvarı kesilerek yapılır.Bunun iyileşmesi de yaklaşık 2 aylık bir süreyi alır ve bu dönemde hastaların sırt üstü yatması grekmektedir. Kapalı kalp ameliyatlarında ise herhangi bir kemik kesilmediği için hastalar istediği pozisyonda yatabilmektedir.Ameliyat sonrasında yoğun bakım kalış süreleri ve hastanede kalış süreleri çok daha kısadır.Normal hayata dönüşleri çok daha çabuk olmaktadır.Kozmetik olarak ise çok başarılı olup ciddi bir iz kalmamaktadır.
Kapalı kalp Ameliyatı Nasıl Yapılır?:
Yapılacak ameliyatın çeşidine göre sağ veya sol göğüs duvarı koltuk altından veya meme altından 4-6 cm’lik kesilerden girilerek yapılır. Biz özellikle kalp kapak ameliyatlarını sağ koltuk altından girerek yapmaktayız. Koroner by-pass ameliyatlarını ise sol meme altından yaklaşık 6 cm’lik kesiden girerek bütün damarlara by-pass işlemi uygulayabilmekteyiz. Aynı zamanda hem mitral kapak değişimi yapmakla birlikte aynı kesiden koroner by-pass işlemide uygulamaktayız. Bu işlemler için özel cihazlar kullanarak kalbe ulaşıp işlem gerçekleştirilmekedir.
Kapalı Kalp Ameliyatı Kaç Saat Sürer?:
Kapalı kalp ameliyatlarının süresi uygulanacak prosedürün karmaşıklığına göre değişmekle birlikte 2-4 saat arasında değişmektedir. Kullanılan özel ekartörler ve özellikli ekipmanlar kullanılması şarttır. Ameliyat süresi cerrahi ekibin tecrübesine göre değişmektedir.
Kapalı Kalp Ameliyatında Ölüm Riski Nedir?:
Kapalı kalp ameliyatları için yapılan çalışmalar göstermiştir ki standart kalp ameliyatlarının ölüm riskiyle aynı oranda bir riske sahiptirler. Hatta dikkatli seçilen hasta gruplarında risk daha da az olduğu da görülmektedir. Özellikle ameliyat sonrasında oluşacak enfeksiyonlar kapalı kalp ameliyatlarında çok daha düşük olup herhangi bir kemik kesilmediği için göğüs ön duvarında oluşacak enfeksiyon riski kapalı ameliyatlarda yoktur. Özellikle şeker hastaları için çok ciddi bir risk olan kemik enfeksiyonları kapalı kalp ameliyatlarında görülmemektedir
Kapalı Kalp Ameliyatları Hangi Hastalıklarda uygulanabilir:
Kapalı kalp ameliyatları;
–Koroner bypass ameliyatları
–Aort kapak tamirleri ve değişimleri
–Mitral kapak tamir ve değişimleri
–Triküspit kapak tamir ve değişimleri
–Aort anevrizmaları
-Kalp Tümörleri
-Konjenital kalp hastalıkları(ASD ve VSD). ameliyatlarında başarıyla uygulanmaktadır.
Kapalı Kalp Ameliyatının olumlu Etkileri nelerdir?::
Kapalı kalp ameliyatları ve robotik kalp ameliyatlarının en önemli etkileri hastaya konforlu bir iyileşme süreci sağlamasıdır.Ameliyat küçük kesilerden yapıldığı için kanama miktarı az olmakta ayrıca enfeksiyon riski çok daha düşük olmaktadır.Herhangi bir kemik kesilmediği için kemik iyileşme problemleri görülmemekte ve ameliyat sonrasında ağrı şikayeti çok daha az olmaktadır.Göğüs ön duvarında herhangi bir iz olmadığından estetik açıdan çok daha iyi olmakta buda hastaların psikolojisi açısından olumlu etkiler oluşturmaktadır.Hastanın taburculuk süresi çok daha kısa olup normal hayata dönmesi çok daha erken olamktadır.Kapalı kalp ameliyatları sonrasında hareket kısıtlamasına gerek yoktur. Ameliyat sonrası araba kullanabilir ağır kaldırabilir. Sırtüstü yatmak zorunda değildir ve istediği pozisyonda yatabilir.
Kapalı Kalp Kapağı Ameliyaları Nedir?:
Kapalı kalp kapağı ameliyatlarını açıklamadan önce kısaca kalp kapak ameliyatları hakkında bilgilendirmek isterim. Kalp kapak ameliyatları 60 yılı aşkın süredir başarıyla uygulanan ve her geçen yıl teknik gelişmeler ışığında yeni yaklaşımların eklendiği bir alandır. İlk başlarda daha dar bir alanda kapak tamiri şeklinde başlayan ameliyatlar sonrasında mekanik kapakların kullanıma başlamasıyla çığır açmıştır. Kalbimizde 4 tane kapak yeralmaktadır. Kan dolaşımının sağlıklı devam etmesi için bu kapakların sorunsuz şekilde açılıp kapanması gerekir. Bu kapaklarda meydana gelecek yapısal bozukluklar kan dolaşmını bozmakta kalbte yapısal değişikliklere ilerleyen dönemde de kalp yetmezliğine neden olmaktadır. Kalp yetmezliği gelişmeden bu problemlerin çözülmesi gerekir. Bunun içinde genellikle kapak replsmanı dediğimiz kapağın değiştirilmesi ameliyatları uygulanır. Aort ve mitral kapak hastalıklarında genellikle kapak değişimi yapılırken özellikle triküspit kapak ameliyatlarında tamir şansı daha yüksektir. Takılacak kalp kapağı mekanik ve biyolojik olarak 2 grupta yer alır. Mekanik kalp kapakları karbon yapıda oldukça dayanıklı ve uzun ömürlü kalp kapaklarıdır. Bunlar özellikle genç hastalarda tercih edilir ve çok uzun süre dayanması en büyük avantajlarıdır. Mekanik kalp kapaklarında en büyük handikap ömür boyu kullanılması gereken anitikoagülan dediğimiz kan sulandırıcılara ihtiyaç duymasıdır. Bu antikoagülanların yan etkilerini ayrıca incelemek gerekir. Antikogülana ihtiyaç duyulmayan kalp kapakları ise biyolojik dedğimiz sığır veya domuz perikardından yapılan kapaklardır. Bunlar takıldıktan sonra herhangi bir kan sulandıcıya gerek duymazlar. Buna karşın biyolojik kapakların ömürleri kısadır ve genellikle 10-15 yıl içerisinde deforme olarak tekrar değiştirmek gerekebilir. Bu iki kapağın artıları ve eksilerinin yanında en iyi tercih aslında kalp kapak tamirleridir. Uygun hastada tamir edilen hastalarda çok uzun yıllar sorun çıkarmadan çalışmaktadır
Kapalı kalp kapak ameliyatlarına gelince standart ameliyatların aksine sağ koltuk altından yaklaşık 6 cm lik bir kesiden gerilerek yapılan kapak ameliyatlarına verilen isimdir. 1990 lı yıllarda kullanılmaya başlanan alternatif yollardan kapak ameliyatı arayışı yıllar içersinde hem kesilerin küçülmesine hem de sağ koltuk altına doğru ilerleyerek son halini almasına yol açmıştır. .Bu konuda tarafımızca yapılan akedemik çalışmalar yöntemin gelişmesine ve değişik kapak müdahelelerini bu yoldan yapılmasına katkı yapmıştır. Giriş yeri sağ koltuk altında olmakla beraber bu yolla her 3 kapağa müdahele ederek kapak değişimi veya tamiri mümkün olmaktadır. Yine tarafımızca yapılan akedemik çalışmlar sonucunda aort anevrizması denilen hastalıkta komplex bir ameliyat olan Benthall-De Bono ameliyatı da kapalı şekilde başarıyla uygulanmış ve bu da bilimsel saygın dergilerde yayınlanmıştır.
Kapalı kap kapak ameliyatlarıyla beraber bypass işlemi yapılır mı?:
İleri yaş hasta gruplarında kapak ameliyatıyla beraber koroner damar tıkanıklığıda görülebilmekte .Bu durumda kalp damarlarına bypass işlemi uygulanabilir mi?. Bu soruya yaptığımız çalışmalar sonucunda cevap bulduk. Kapalı kalp kapak ameliyatlarında aynı anda kalbin 3 damarınada bypass işlemi uygulayabilmekteyiz. By pass için bacak damarları kullanılmakta göğüs içinde ki meme atardamarı kullanılamamaktadır. Bundan dolayı yaşlı hasta grubunda göğüs damarı alınmadan hem bypass ameliyatı hem de kapalı kapak ameliyatı aynı anda uygulanabilir.
Kalp ameliyatı sonrası nelere dikkat etmek gerekir.
Kalp ameliyatı insan vücudunu etkileyen en önemli ve ciddi ameliyattır. Ameliyat olmak aslında işin başlangıcını oluşturmaktadır, bundan sonra dikkat etmemiz gereken önemli noktaları sıralayacağım.Kalp ameliyatlarından sonra yaklaşık 5 gün hastane kalış sürecinden sonra hasta eve taburcu edilir. Yara yerleri temiz şekilde eve taburcu edilen hastalarda banyo zaman geçirilmeden yapılmalıdır. Özelikle hastane florasından kurtulmak amacıyla tabrcu olur olmaz banyo yapmasını önermekteyiz. Nekahat süresi yaklaışık evde 15-20 günlük süreyi kapsamaktadır. Bu süreçte özellikle akciğer egzersizlerini yapmasını, günlük kendini yormayacak şekilde yürüyüşlerini yapmasını önermekteyiz. Taburcu olurken verilen ilaçlarını aksatmadan kullanması ve özellikle ziyaretçiler konusunda dikkat etmesini önermekteyim. Ziyaretçilerden bulaşacak gribal bir enfeksiyondan kaçınılması gerekmektedir. Kapalı kalp ameliyatlarından sonra hastaya hareket kısıtlaması getirmiyoruz istediği pozisyonda yatmasını önermekteyiz. Standart yolla yapılan kalp ameliyatlarında ise hastanın yaklaşık 2 ay sırt üstü yatması gerekmektedir. Göğüs ön duvarı kemiğinin iyileşmesi yaklaşık 2 aylık bir süreyi bulmaktadır. Kalp ameliyatlarından sonra dikkat edilecek en önemli üç şeyi sıralayacağım. 1. ‘si sigara kesinlikle bırakılacak 2.’si kan şekeri kontrolü çok düzenli yapılacak ve şeker diyetine dikkat edilecek 3.’sü kolesterol konusunda doktorunuzun tedavisi ve önerileri dışında herhangi bir yola girilmeyecek. Bu üç şeyi yapıp ilaçlarınızı düzenli kullanırsanız sağlıklı bir ameliyat sonrası sürece sahip olursunuz.
Doç.Dr.Hüseyin Gemalmaz’dan Kapalı Kalp Ameliyatları Konusunda Akedemik Açıklamalar:
Kapalı Kalp ameliyatları konusunda akedemik dünya ile halkın anladığı arasında bazı farklar vardır. Kalp ameliyatlarının çoğunu kalp akciğer makinası dediğimiz bir cihaz kullanrak yapmaktayız.Bu cihaza kalbi bağladıktan sonra kalbi durduruz.Kalbin durduğu ameliyatlara açık kalp ameliyatı adı verilmektedir.Kalp akciğer makinasına bağlamadan yapılan ameliyatlara ise beating heart(çalışan kalp ameliyatları) adını vermekteyiz.Çalışan kalp ameliyatlarını çoğunu koroner bypass ameliyatları oluşturmaktadır.Bazende kalp akciğer makinasına kalbi bağlarız ve kalbi durdurmadan kapak ameliyatları yaparız.Bunu da genellikle kalbin durdurulması riskli gördüğümüz hastalarda uygularız.Peki kpalı kalp ameliytaları teknik olarak nedir.Hastalarımızın çoğu göğüs kemiğinin kesilmedeği göğüs duvarının sağ ve ya sol tarafından küçük kesilerle yapılan amleiyatlara kapalı kalp ameliyatı adını vermektedir.
Minimal İnvaziv Kalp Ameliyatı Nedir?
Minimal invaziv ameliyatlar küçük kesilerden yapılan vücutta çok fazla cerrahi kesi yapılmadan gerçekleştirilen ameliyatlardır.Kapalı kalp ameliyatları bu grup ameliyatlar arasında kendisini gözterir. Direkt bakı ile yapılabildiği gibi port akses dedğimiz torakospik yöntemlerle veya robot kullandığımız yöntemlerde minimal invaziv ameliyat grubuna girmektedir.
Kapallı Kalp Ameliyatından Önce Hangi TetlKiklere Bakılır
Kapalı kalp ameliyatından önce kalbin, böbreklerin ve karaciğerin değerlendirildiği kan testleri yapılarak hastada ameliyata engel bir durum var mı kontrol edilir. Açlık kan şekerine bakılarak hastada gizli veya aşikar bir diyabet hastalığı olup olmadığı kontrol edilir. Gerekirse hemoglobin A1c testide istenir. Aynı zamanda hemogram ve koagülasyon testleri ile hastada hematolojik bir durum var mı ,ameliyata engel bir kansızlık var mı kontrol edilir. Akciğer grafisi çekilerek değerlendirilir ve solunum fonksiyon testi yapılarak akciğer kapasitesinin bu ameliyatı kaldırmaya yeterli mi o kontrol edildir.40 yaşını geçmiş bütün hastalarda karotis doppler USG ile şah damarları değerlendirilir. Kapalı kalp ameliyatlarında muhakkak toraks ve abdominal BT anjiografi yapmak lazım.
Türkiyenin En İyi Kapalı Kalp Ameliyatı Yapan Doktorlara Sahip Olmasının Nedenleri?
Uzman